Remboursement téléconsultation, quoi de neuf docteur ?

Le saviez-vous ? De nouvelles règles s’appliquent pour le remboursement de la téléconsultation depuis le 1er octobre 2022 ! En effet, face à l’épidémie de Covid-19, le gouvernement avait pris la décision de rembourser à 100% les téléconsultations dès le 18 mars 2020. Mais il ne s’agissait que d’une mesure temporaire. La situation sanitaire étant revenue à un niveau plus « gérable », l’Assurance Maladie ne couvrira plus intégralement les frais… Sauf dans certains cas particuliers, où la prise en charge à 100% est toujours de mise. Explications !

Depuis le 1er octobre 2022, l’Assurance Maladie prend en charge les consultations à distance exactement au même titre que les consultations présentielles. Cela signifie qu’elle couvrira 70% de votre téléconsultation (moins 1 € de participation forfaitaire, sur la base du tarif conventionné) si :

• vous effectuez celle-ci avec votre médecin traitant ;
• OU si vous consultez un médecin spécialisé en ligne dans le respect du parcours de soins coordonnés. En d’autres termes, si c’est votre médecin traitant qui vous a adressé à lui !

En revanche, si la téléconsultation est effectuée en dehors du parcours de soins coordonnés, l’Assurance Maladie n’en remboursera que 30%… Comme pour les consultations en cabinet. Mais il existe des exceptions à la règle !

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Hors parcours de soins coordonnés, l’Assurance Maladie rembourse quand même les consultations en ligne à hauteur de 70 % dans certains cas. Bien entendu, cela concerne tout d’abord les téléconsultations avec les spécialistes « accessibles directement ». Comme les :

• Gynécologues ;
• Ophtalmologues ;
• Stomatologue ;
• Psychiatres, etc. 

Bref : les rares spécialistes que vous avez le droit de consulter directement, en ligne ou en cabinet, sans recommandation de votre médecin traitant ! De plus, le remboursement téléconsultation à 70% s’applique également si :

• vous avez moins de 16  ans ;
• votre état de santé imposait une téléconsultation urgente avec n’importe quel médecin compétent… ET disponible ! On ne peut pas toujours attendre que son médecin traitant rentre de vacances par exemple ;
• vous êtes en détention, en EHPAD ou dans un établissement accueillant des personnes adultes en situation de handicap.

Pour rappel, un médecin conventionné de secteur 1 pratique les tarifs déterminés par l’Assurance Maladie. Et ce, aussi bien cabinet qu’en téléconsultation ! A titre indicatif, pour :

• un médecin généraliste, le tarif est de 25 € sur lesquels l’Assurance Maladie peut reverser jusqu’à 16,50 €. (17,50 – 1 euro de participation forfaitaire). Soit un reste à charge de 8,50 €.  
• un cardiologue le tarif est de 51 €. Avec un remboursement à hauteur de 34,70 € et un reste à charge de 16,30 € !

En revanche, pour les médecins de secteur 2 ou 3, les tarifs sont plus élevés. Et ils peuvent également pratiquer les dépassements d’honoraires. Le reste à charge est donc généralement plus conséquent… D’où l’intérêt d’avoir une bonne mutuelle ! C’est en effet à elle désormais de couvrir le reste à charge des téléconsultations. Comme pour les consultations classiques. En revanche, si vous n’avez pas de mutuelle, vous devrez régler vous-même le reste à charge. 

Bonne nouvelle : les consultations à distance sont toujours prises en charge à 100 % dans trois situations particulières. Vous pouvez donc téléconsulter gratuitement :

• dans le cadre de votre suivi de grossesse ;
• si vous êtes atteint(e) d’une Affection de Longue Durée (ADL). Comme un cancer par exemple. Ou encore le diabète ;
• ou si vous êtes bénéficiaire de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS).

Retenez également que le tiers payant continue d’être appliqué. Vous n’aurez donc pas à avancer l’argent. Exactement comme en cabinet !

Certes, les règles ont changé. Mais en définitive, les consultations en ligne ne reviennent pas plus chères que les consultations en cabinet. Dans les faits, elles sont même souvent plus économiques car elles éliminent les frais de déplacement ! De plus, elles restent extrêmement pratiques :

• pour obtenir très vite une réponse si vous avez besoin d’être rassuré(e) sur un symptôme par exemple. Ou encore si vous voulez des conseils pour bien nourrir votre bébé ;
• pour vous faire prescrire un bilan sanguin rapidement après un rapport sexuel non protégé ;
• si vous avez du mal à vous déplacer ou que vous vivez dans un désert médical ;
• ou tout simplement si vous ne pouvez pas supporter les salles d’attente… Comme la plupart des gens !

Bref : n’hésitez pas à voir un médecin en téléconsultation si besoin ! D’ailleurs, savez-vous quels sont les motifs de téléconsultation les plus courants en France ? Si le sujet vous intéresse, vous en apprendrez plus dans cet article !